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低龄儿童退热的安全用药之道

作者:小编 | 发布时间: 2025-03-13 | 次浏览

儿童发热是临床最常见的症状之一，也是家长和医护人员共同关注的焦点。面对低龄患儿，尤其是2月龄至6岁的婴幼儿，退热药物的选择不仅需要关注快速降温的疗效，还需兼顾安全性、依从性以及特殊生理状态的个体化需求。　　对乙酰氨基酚和布洛芬是儿科退热的两...

　　儿童发热是临床最常见的症状之一，也是家长和医护人员共同关注的焦点。面对低龄患儿，尤其是2月龄至6岁的婴幼儿，退热药物的选择不仅需要关注快速降温的疗效，还需兼顾安全性、依从性以及特殊生理状态的个体化需求。

　　对乙酰氨基酚和布洛芬是儿科退热的两大常用药物，二者的应用具有异同点。近年来，国内外指南逐步细化了这两种药物的应用场景，同时强调剂型设计对儿童用药的深远影响。本文从药物作用机制、剂型优势、用药教育等维度，系统解析低龄儿童退热药物选择的核心逻辑。

　　对乙酰氨基酚和布洛芬作为儿童退热的“双基石”，长期占据临床一线地位，均被国内外指南推荐[1-4]。2013年世界卫生组织（WHO）《儿童常见疾病管理指南》[1]明确，对乙酰氨基酚与布洛芬在降低温度方面有效性相当。我国在2016年《0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》[2]（以下简称“我国指南”）同样指出，对乙酰氨基酚与布洛芬的退热效果和安全性相似。两者的退热效果虽无显著差异，但作用机制和适用人群的微妙区别，决定了其在具体场景中的优先选择。

　　➤对乙酰氨基酚通过抑制下丘脑体温调节中枢的环氧化酶（COX）通路发挥退热作用[5]，其独特之处在于对外周组织（如胃肠道）几乎无抑制作用。这一特性使其受到国内外指南推荐[2-3]，成为胃肠道不适伴发热、肾功能不全或出血性疾病患儿的选择。研究显示，31.9%的儿童发热归因于胃肠道感染[6]，且此类患儿应用对乙酰氨基酚具有较好的胃肠道耐受性。此外，对乙酰氨基酚是我国指南唯一被批准用于2月龄至6月龄婴儿的退热药，尤其适合低月龄患儿的生理特点[2]。

　　➤布洛芬则通过双重机制发挥作用：一方面抑制COX-2减少前列腺素合成以降低体温，另一方面通过抗炎作用缓解咽喉肿痛等伴随症状[7]。其半衰期较长，退热效果可持续6~8小时，适合需延长给药间隔的患儿[7]。不少临床试验证实，布洛芬退热作用起效迅速，退热效果持久[8-9]。然而，布洛芬对血小板功能的短暂抑制及其肾脏代谢途径，使其在出血风险较高、肾功能不全或脱水患儿中需谨慎使用，但其适合发热伴有肝功能异常或关节炎的患儿[10-11]。

　　值得注意的是，国内外指南如WHO、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）及我国指南[1-3]均强调，两种药物的选择应基于患儿的年龄、基础疾病和退热需求。例如，≥6月龄且无特殊禁忌的患儿，若需兼顾退热与抗炎，布洛芬是更优选择；而对2~6月龄婴幼儿或合并胃肠不适的患儿，对乙酰氨基酚的优先级更高。

　　低龄儿童的吞咽能力有限，对苦味的耐受性极低，传统片剂或颗粒剂往往难以满足需求。混悬剂或滴剂因其独特的剂型设计，成为儿童退热药物的主流选择。这种剂型的优势不仅体现在适口性上，更关乎药物吸收的效率和给药的精准性。

　　➤微粒悬浮技术是混悬剂的核心，而成熟的技术则是起效时间的关键——原研布洛芬混悬剂30分钟内即可显著降温[12]。对60例发热患儿进行观察，分别记录服用布洛芬混悬液前及服用后不同时间患儿的体温后发现，布洛芬混悬液退热起效时间为30~45min，最大体温下降值为2.34±0.69℃[13]。

　　➤精准给药是另一关键考量。混悬剂药物活性成分均匀稳定悬浮，易于精准给药[14-15]。且混悬剂通常配备专用滴管或量杯，支持按体重换算剂量。相比之下，颗粒剂因载药量低、剂量间隔大（如每包含药量固定），难以实现个体化调整。此外，栓剂虽可绕过口服途径，但其生物利用度波动显著，且剂量灵活性差，易导致血药浓度不稳定[16-17]。

　　➤适口性设计则直接关系患儿依从性。儿童制剂对口味要求高，而布洛芬和对乙酰氨基酚本身均有明显苦味，颗粒的剂型往往无法掩盖苦味[18]。混悬剂通过添加矫味剂掩盖苦味，显著提升接受度。例如，布洛芬混悬滴剂因浓度高、体积小（适合3岁以下儿童），且酸甜口感更贴近儿童偏好，因此混悬滴剂为低龄儿童优选[19]。

　　《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议》同样指出，医生在开具处方时应考虑患儿特征，合理选用剂型和给药途径。即便是同一种药物，若剂型不同或给药途径不同，其体内可能产生不同的疗效或不良反应。因此在临床选用解热镇痛药时，应综合考虑患儿年龄、疾病的性质和药物特点等多种因素。

　　即使选择了最合适的药物和剂型，若家庭用药方式不当，仍可能导致退热效果不足或不良反应。因此，以下细节需向患儿家长重点宣教：

　　➤摇匀操作：混悬液静置后可能出现分层，使用前需充分摇匀，否则底层浓度过高可能引发过量风险；

　　➤用药间隔：对乙酰氨基酚最短间隔6小时，布洛芬需8小时，24小时内均不能超过4次，避免蓄积中毒[2]。

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　　家庭用药安全是儿童退热治疗的重要防线，只有患儿家长和医疗机构共同配合，才能为患儿打造更好的安全屏障。

　　低龄儿童退热药物的选择是一项多维度的科学决策，需综合考量药物特性、剂型优势、患儿生理状态及家庭可操作性。对乙酰氨基酚与布洛芬的合理应用、混悬剂的技术突破以及特殊场景的个体化方案，共同构成了现代儿科发热管理的核心框架。希望在未来随着用药教育的普及，儿童发热治疗将更加安全、精准与人性化。

低龄儿童退热的安全用药之道(图1)