药师说丨一文厘清无症状高尿酸血症是否需要治疗？-B体育官方网站

药师说丨一文厘清无症状高尿酸血症是否需要治疗？

作者:小编 | 发布时间: 2024-11-23 | 次浏览

张大叔体检时发现尿酸偏高480μmol/L，但没有感觉哪里疼，自己觉得不用治疗或忌口。但是听周围的人说这种情况有很多食物需要忌口，并且不好好控制还容易引起痛风，于是到药学门诊咨询药师是否需要吃药进行控制？生活上需要注意什么？今天药师就带大家...

　　张大叔体检时发现尿酸偏高480μmol/L，但没有感觉哪里疼，自己觉得不用治疗或忌口。但是听周围的人说这种情况有很多食物需要忌口，并且不好好控制还容易引起痛风，于是到药学门诊咨询药师是否需要吃药进行控制？生活上需要注意什么？今天药师就带大家了解一下无症状高尿酸血症这个潜伏的健康杀手。

　　尿酸是嘌呤的代谢产物，20%来源于食物，80%由体内细胞代谢生成，在肝脏经过一系列转化，最终以尿酸的形式分别从肾脏（约2/3）和肠道（约1/3）排泄（图1）[1]。正常情况下，人体内尿酸产生和排泄保持动态平衡。一旦平衡被打破，将会形成高尿酸血症。日常生活中高嘌呤饮食会使尿酸异常升高，肾脏疾病或某些药物引起的肾脏损害会使尿酸经肾脏排泄减少，从而导致血液中的尿酸异常升高。

　　一般正常膳食和生活状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，没有尿酸盐晶体沉积的症状或体征，如关节的红肿热痛、皮下痛风结节或功能障碍即可诊断无症状高尿酸血症。

药师说丨一文厘清无症状高尿酸血症是否需要治疗？(图1)

　　没有出现症状的高尿酸血症并不代表没有损害不需要治疗。首先，血液中尿酸水平若不加以控制，长期任其维持高水平状态，很容易超过其在血液中的溶解度，并以结晶形式析出，沉积在关节、软组织、肾脏、血管等，从而导致痛风。其次，高尿酸血症是高血压、心脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、高脂血症等疾病的独立危险因素。尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险度增高25%。长期高尿酸也会破坏胰岛β细胞诱发糖尿病。因此，我们需要对无症状高尿酸血症患者进行生活方式和/或药物干预。所有患者都需要通过调整生活方式以降低血尿酸水平，部分患者则需要进行降尿酸药物治疗。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）建议无症状高尿酸血症患者在血尿酸水平≥540μmol/L或≥480μmol/L且合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）等疾病之一时开始降尿酸药治疗。对于无合并症者，建议血尿酸水平控制在＜420μmol/L；伴有合并症时，建议控制在＜360μmol/L[2]。

药师说丨一文厘清无症状高尿酸血症是否需要治疗？(图2)

　　目前常用的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，指南推荐用于无症状高尿酸血症的一线治疗药物为别嘌醇和苯溴马隆，非布司他暂不推荐[2]。这三个药物分别从尿酸的生成和排泄途径发挥作用。别嘌醇和非布司他阻止嘌呤代谢为尿酸，减少了尿酸的生成，而苯溴马隆增加了尿酸在肾脏中的排泄，其用法用量、不良反应、注意事项等详见表1。对于肾功能不全的患者优先考虑使用非布司他，妊娠期患者禁用这三种降尿酸药，哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。由于别嘌醇和苯溴马隆的胃肠道反应较常见，一般建议患者在餐后服用；非布司他餐前或餐后服用均可。服药期间注意监测血尿酸水平以及肝肾功能。

　　表 1. 3种降尿酸药的作用机制、用法用量、特殊人群、不良反应及注意事项

　　初始剂量为每次50mg（半片），每日1-2次，剂量可递增至每日200-300mg（2-3片），分2-3次服用，每日最大剂量为600mg（6片）。餐后服用。

　　初始剂量为20mg每日1次，每日最大剂量为80mg。餐前、餐后服用均可。

　　慢性肾脏病2-3期无需调整剂量；4-5期优先考虑非布司他，最大剂量每日40mg。

　　胃肠道反应，致死性剥脱性皮炎等超敏反应，白细胞减少、血小板减少、贫血、骨髓抑制，肝肾功能损伤、脱发等。

　　腹泻、胃部不适、恶心等胃肠道反应，风团、斑疹、潮红、瘙痒等皮肤过敏症，肝损害等。

　　①不推荐非布司他用于无症状高尿酸血症的治疗，其降尿酸作用很强，过快降尿酸会溶解关节内的尿酸盐晶体，从而产生大量游离的尿酸盐结晶，易诱发痛风性关节炎。

　　所有无症状高尿酸血症的患者都需要通过调整生活方式来长期维持血尿酸的正常水平。具体可从以下几个方面入手[3]：

　　1、多吃新鲜蔬菜水果、鸡蛋、全谷物食物，适量食用低脂、脱脂奶制品、豆类及豆制品，心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000~3000mL。

　　2、限制高嘌呤的动物性食品（如动物内脏，牛、羊、猪肉等红肉，富含嘌呤的海鲜等）以及浓肉汤；限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒；避免饮用可乐、橙汁等含果糖饮料；少油、少盐、减少调味品、少吃生冷食物。

　　4、鼓励患者进行适量运动，建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动（如慢跑、走路、太极拳等），避免剧烈运动，运动后及时补充水分。

　　张大叔最后了解到没有症状的高尿酸血症同样需要治疗并加以重视，首先进行饮食运动方面的调整，并定期监测血尿酸水平；当血尿酸增高至540μmol/L或≥480μmol/L且有合并症时需要在调整生活方式的基础上开始使用降尿酸药物。