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　　临床药学发展文献综述 临床药学（ Clinicalpharmacy ）是一门以患者为对象，研究药物及其 剂型与机体的相互作用和作用规律的综合性学科。其目的是用客观、 科学的指标来研究具体患者的合理用药，其核心问题是要最大限度地 发挥药物的疗效，确保患者的用药安全与合理 1。我国的临床药学工作 起步早发展晚，虽然近 10 余年越来越受到重视， 2005 年卫生部启动 “临床药师培训试点基地建设”，并于 2007 年下发《关于开展临床药 师制试点工作的通知》，遴选批准 44 家医院为试点单位 2 ，得到了较 快发展，但和一些发达国家相比还存有差距。本文通过文献回顾分析， 比较同期国内、外临床药学工作的开展情况以及临床药师工作的开展 情况，以期找出差距，为我国临床药学发展提供参考。 1 资料与方法 1.1 资料来源 中文文献以中国期刊全文数据库（ CNKI）为检索工具，分别以“临床 药学”、“临床药师”、“药学服务”为关键词进行检索，检索年限 为 2008－2009 年。英文文献以美国国立医学图书馆 PubMed检索系统 （U.S.NationalLibraryofMedicine ，http ：http ： ///pubmed/ ）为检索工具，检索年限同中文文 献，分别以 clinicalpharmacy 、clinicalpharmacist 、phar- maceuticalcare 为关键词进行检索。 1.2 文献筛选与提取 由 2 名研究人员独立筛选文献，使用自拟文献提取表提取文献并交叉 核对，不同意见与第三方讨论解决。共获取中文文献 504 篇，英文文 献 885 篇，排除动物实验、药物分析、药理学、综述、临床试验等及 重复文献，最终纳入中文文献 483 篇，英文文献 576 篇。对纳入的文 献进行分类统计。采用 Excel 对数据进行统计分析，运用 Excel 进行 百分比的运算。 2 结果 2.1 中文文献研究内容分析 在 483 篇中文文献中，医疗机构发表的有 444 篇，占 91.9 ％；高校发 表的有 23 篇，占 4.8 ％；其他机构发表的有 16 篇，占 3.3 ％。参考相 关文献 3，4，将文献研究内容分为以下 2 类：（ 1）理论探讨类，包括 不含具体案例的临床药师作用及工作介绍，涉及临床药师制的意义、 临床药师的作用及工作方法探讨、回顾性分析、展望等；临床药师培 养，包括临床药师的培养途径、方法、模式等。（ 2 ）临床药师实践类， 含有具体案例的临床药师工作实践。 在 444 篇医疗机构发表的文献中，理论探讨类有 334 篇，占 75.2 ％， 临床药师具体实践类有 110 篇，占 24.8 ％。理论探讨性文献涉及内容 排序靠前的是：开展临床药学服务的探讨、模式、作用、质量标准与 评价、发展；临床药师的教育、作用和重要性、现状分析及发展等内 容。具体实践类文献涉及内容排序靠前的是：专科临床药师工作实践、 临床药学工作体会与总结、专病药学监护、药学咨询等。 2.2 英文文献研究内容分析 在 576 篇英文文献中，高校等学术机构发表的有 409 篇，占 71.0 ％； 医疗机构发表的有 167 篇，占 29.0 ％。英文文献检索内容与中文文献 有较大差别，无法参照中文文献方法分类。综合文献内容，排序靠前 的是：药物经济学、药师（学）服务效果的调查与评价、计算机及信 息技术在药学中的应用、药物治疗的质量评估等。实践工作类文献排 序靠前的是：药学监护的开展与结果评估、药品不良反应监测、药物 治疗与评价等。 3 讨论 以相对应的检索词检索中、英文献库，英文文献较中文多，但符合中 文分类的较少，而中文则相反，说明对临床药学（ Clinicalpharmacy ） 的概念中、外的范围有所不同。进一步查阅文献发现，英文文献的涉 及范围较广，泛指与临床药物治疗相关的内容。而中文文献则范围相 对较小，主要针对医院药学的部分内容——药师参与临床工作团队的 内容。这可能与美国几乎不提“临床药师”，而统称为“药师 （pharmacist ）”，也不再提临床药学而以 “pharmaceuticalpractice/pharmaceuticalcare ”代之相关 5。由此 提示，我们应该重新审视对临床药学及药师工作模式的认识。在美国 等发达国家，临床药学工作被视为药师的常规工作，是注册药师工作 的一部分，并且在培养、工作方法及考核方面已建立起成熟、规范的 程序，药学及药师的工作得到了社会认可，并有法律保障，其重视的 是所有药师参与对患者全过程的服务，并关注患者的生活质量。反观 我国的临床药学，虽然已提倡并开展了 30 余年，但仍未建立起规范的 药师培养方式、有效的工作模式与考核方式，还存有法律障碍，现行 的医疗体制也不支持开展临床药学工作，开展临床药学工作的法律、 社会、技术基础并未得到根本的改善，根本原因在于药师的工作未得 到社会甚至是医院内部的认可。这一切皆有待于法律、法规的完善及 医疗体制的改革，如药师法的颁布、临床路径的建立、医师多点执业、 实行付费的预付制等，将为临床药学的发展建立客观条件。在对临床 药学及临床药师的认识上也应扩大视角，从整个药学服务的全过程及 发展趋势来认识和完善医院药学的内容，建立所有医院药师培养的模 式、准入标准、工作规范、考核办法，重点是关注患者用药安全，从 心理、服务流程、专业的角度，让患者认识和接受药师及其关怀。 中文文献显示，临床药师临床实践类比例较低，仅占 24.8 ％，这与李 萍（ 1982－2007 年， 24.1 ％）及史天陆（ 1994－2008 年， 23.0 ％）的 报道略有增加 5，研究内容仍以探讨性的内容为主。一方面说明我国的 临床药学还处于探索阶段，还未被广泛认识和接受，同时缺乏系统的、 规范的临床药师培养方式和工作模式，因而有很多文献仍然在介绍开 展临床药学的作用、意义以及国外的开展情况，如：重症监护病房中 的临床药师药学服务、住院药房如何开展临床药学服务、专科临床药 师参与药物治疗体会、国外临床药学教育等仍占较大比例；另一方面， 临床药师的主要工作范围也较局限，主要集中于药师参与查房、咨询、 用药分析等工作，如抗菌药物的使用与分析、呼吸系统疾病患者、移 植患者、重症监护患者等药物治疗的分析与调整等，其中回顾性分析 占有一定比例。而英文文献关于临床药师的工作涉及范围较广，研究 的内容详细而具体，包括儿童、老年人、艾滋病患者等特殊人群用药 的研究、药物治疗结果的评价、药品不良反应的预防、提升患者生命 质量、降低医疗费用、控制药物滥用等，如“ Reductionof30 - daypost-dischargehospitalreadmissionoremergencydepartment （ED） visitratesinhigh-riskelderlymedicalpatientsthroughde- liveryofatargetedcarebundle ”、 “Thedocumentationofhealthproblemsinrelationtoprescribedmedic ationinpeoplewithpro- foundintellectualandmultipledisabilities ” 等，重点在于解决与药物治疗相关的问题，具有较强的实际意义。 在英文文献的发表单位中，学术机构远多于医疗机构，这与中文文献 刚好相反。表明在国外，尤其是欧美发达国家，临床药学的研究范围 较广，进行临床药学研究的主要是大学。这可能与国外的药学教育机 制是分不开的。在中文文献中，关于临床药学的知识和信息大多数刊 登在专业的药学期刊，如《中国药房》、《海峡药学》、《中国现代 药物应用》、《中国执业药师》、《中国医院药学杂志

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