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　　背景：有效的二级预防是减少脑卒中复发的关键。目的：该平行随机对照研究旨在评估药学服务计划对脑卒中后护理中危险因素控制 (血压、血糖、血脂和用药依从性) 和再入院的影响。地点：中国河北医科大学第一医院。方法：选择缺血性脑卒中患者为研究对象。出院时，患者被随机分配到对照组。干预措施旨在通过教育和咨询提高用药依从性和改善危险因素控制。评估并比较两组患者的用药依从性和危险因素的实验室替代指标。主要结局指标：血压、血糖、血脂和用药依从性。结果：184例缺血性脑卒中患者被随机分为 IG 组。与 CG 组相比，在 6 个月的随访中，IG 组的抗高血压药物用药依从率显著增加。与 CG 组相比，IG 组更多的患者达到糖化血红蛋白 A1c。结论：药学服务可改善缺血性脑卒中患者脑卒中复发二级预防的危险因素控制。

　　根据全球疾病负担 (Global Burden of Disease, GBD) 2016 脑卒中终生风险合作组织的数据显示，全球人口老龄化和与高龄相关的累积性危险因素导致脑卒中终生风险增加，从 1990 年的 22.8% 上升到 2016 年的 24.9%[1]。目前，脑卒中是全球第二大死因，也是中国的第一大死因[2]。一项全国性的社区研究(Ness-China)表明，缺血性脑卒中约占中国所有脑卒中病例的 70%[3]。同时，脑卒中的复发率仍然很高。一项关于中国人群首次缺血性脑卒中后复发时间的研究表明，1 年的累计复发风险为 11.51%，2 年内为 16.76%，3 年内为 20.07%[4]。

　　高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、饮酒、空气污染、低水果蔬菜饮食和高钠摄入是中国脑卒中最常见和可改变的危险因素 [2] 。缺血性脑卒中的一级预防包括生活方式的改变和饮食、危险因素(高血压、糖尿病、血脂紊乱)的治疗、血管高风险患者的抗血小板治疗以及房颤患者的抗凝治疗 [1] 。二级预防是指对已发生脑卒中的患者进行治疗。大部分脑卒中患者发作后在医院启动二级预防药物治疗，但仅不到一半的患者在脑卒中 1 年后仍维持二级预防药物治疗 [5] 。阻碍这种长期治疗的主要原因之一是患者和医生缺乏需要长期使用预防性药物的意识 [6]。控制可改变的危险因素(尤其是高血压、高脂血症和高血糖)以及提高用药依从性对于减少脑血管疾病的发生或复发至关重要 [1,2] 。

　　尽管一项纳入大量研究的系统综述和荟萃分析表明，药师参与降低心血管风险和抗凝治疗可改善脑卒中的结局 [8] ，但很少有文献概述药师参与脑卒中二级预防的情况。描述药师在管理脑卒中后患者方面存在潜在影响 [9-11] 的报告是有限的。加拿大的一项研究(为期 6 个月的随机对照试验)纳入了收缩压或血脂水平高于指南目标的轻度脑卒中成人患者，该研究表明，与护士主导的病例管理相比，药师主导的积极病例管理在 6 个月时显著改善了危险因素控制，分别为 43.4% 和 30.9%(P=0.03)[9] 。台湾的一项研究(为期 6 个月的平均分配分层随机研究)评估了药师干预对门诊缺血性脑卒中患者可改变危险因素的控制效果。研究表明，药师干预与改善血压控制有关(83% vs 40%, P=0.00)，但与血脂(40% vs 27%, P=0.16)和血糖控制(35% vs 46%, P=0.40)无关 [10] 。一项为期 4 个月的回顾性队列研究评估了一家美国机构的药师在减少脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)患者的可变危险因素方面的作用。这项研究证明，转诊到药师运营的脑卒中预防诊所(stroke prevention clinic, SPC)的患者的可变危险因素得到了改善，包括 BP、LDL、HbA1c 和吸烟状况。SPC 组因脑卒中 / TIA、心肌梗死(myocardial infarction, MI)、新发或偶发外周动脉疾病(peripheral artery disease, PAD)再入院的主要复合终点显著低于对照组(9.3% vs 11.2%, P=0.013)。然而，因脑卒中(7.0% vs 11.1%, P=0.125)、MI(2.3% vs 4.0%, P=0.296)和 PAD(0.4% vs 2.0%, P=0.098)而再入院的人数没有显著差异 [11] 。关于在患者首次脑卒中后，药学服务计划对于改善危险因素控制、提高用药依从性和减少患者脑卒中再入院的影响，还需要进一步的研究。

　　2019 年 5 月，我们在中国河北医科大学第一医院开展了脑卒中药学服务计划。该医院是一家拥有 2000 张床位的学术性三级医院，也是中国国家卫生健康委员会脑卒中筛查和预防中心之一。在该计划实施之前，患者的护理和随访由医生负责，药学服务并未参与其中。脑卒中后患者也只被安排了一次常规的门诊随访。启动药学服务计划后，由专职临床药师参与脑卒中护理，包括院内干预和出院后随访。我们假设该脑卒中计划可以实现改善患者可改变的危险因素(BP、LDL、HbA1c)的目标及提高用药依从性。风险控制的改善可能会减少再入院人数。本文阐述了我们的发现。

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　　本研究旨在评估药学服务对缺血性脑卒中患者危险因素控制(用药依从性、血压、血糖、血脂)的影响。此外，还评估了药学服务对再入院的影响。

　　药学服务计划可改善脑卒中后患者的用药依从性和对脑卒中复发的二级预防至关重要的危险因素。

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