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　　相比于创新药械上千亿元的支付规模，商业保险的支付占比依旧较低。“商保对于创新药械的支付规模整体是124亿元，在整体的创新药械的1620亿元里面占比8%。”宸汐健康创始人兼CEO李伟介绍，这也意味着，商保在创新药械领域还有较大的发展空间。

　　丙类药品指的是非临床必需、价格较高的药品，通常包括保健品、进口药、新型特效药等，目前，丙类药品目录尚未正式形成。但国家医保局表示将采取多种措施，积极引导支持惠民型商业健康保险，将丙类目录纳入保障范围，并将于今年推出首版丙类药品目录。

　　国家医保局相关人士指出，在基本医保甲乙类目录的基础上研究制定丙类目录，是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试，有利于发挥医保部门政策优势、专家优势和管理服务经验，为商业健康保险确定药品保障范围提供公共服务，支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更大作用；有利于构建创新药多元支付机制，支持医药新质生产力发展；有利于满足患者多层次医疗保障需求，提高医疗保障水平，减轻疾病治疗经济负担。

　　《每日经济新闻》记者注意到，积极引导支持商业健康保险将丙类目录药品纳入保障范围是国家医保局对丙类药品目录使用范围方面考虑的方向之一。

　　2月19日，中国保险行业协会组织部分保险公司召开座谈会，积极研究商业健康保险药品目录工作事宜，推进行业商业健康保险药品目录体系建设。

　　在近期举办的“商保药械目录与惠民保可持续发展论坛”上，来自险企和药企的从业者就商保药械目录的制定、优化以及未来展望提供思路和建议。

　　“在多层次医疗保障体系中，商业健康险于满足消费者对优质医疗服务的差异化需求、对创新医药的支付发挥了重要作用。”泰康在线副总裁兼健康险事业部总经理丁峻峰表示，在国家政策支持下，商业健康险市场不断增长，2024年全年健康支付市场规模超万亿元。

　　据悉，近年来我国商业健康险对于创新药械的保障进行了诸多有益的探索，普惠保险、百万医疗险、中端医疗险、高端医疗保险，重疾险、带病体特病特药保险等商业健康保险，对于创新药械的保障初成体系。有数据显示，惠民保、百万医疗险通过特药目录覆盖院外创新药，支付规模合计约45亿元，占比达37%；重疾险为创新药械提供间接支付，支付规模约58亿元，占比约47%；企业补充医疗险在门急诊及住院责任中也为少量创新药械提供保障，支付规模合计约10亿元，占比约8%；高端医疗险通常不加限定地对所有医疗费用提供保障，对创新药械支付规模合计约1亿元，占比约1%。

　　需要指出的是，相比于创新药械上千亿元的支付规模，商业保险的支付占比依旧较低。“商保对于创新药械的支付规模整体是124亿元，在整体的创新药械的1620亿元里面占比8%。”宸汐健康创始人兼CEO李伟介绍，这也意味着，商保在创新药械领域还有较大的发展空间。

　　因此，业内对于丙类药品目录和商保目录的出台充满期待。“未来商保目录政策的落地，对参与各方都有非常大的深层次的意义。”李伟介绍道，对政府而言，这不仅是对多层次的医疗保障体系的完善，也能对医疗费用起到分层分担的作用；对于药械厂商而言，未来商保的目录的出台能成为增强支付的支撑，对于患者的覆盖起到非常有利的作用；对于保险公司而言，无论是丙类目录还是商保目录，这个目录的出台就能增强消费者对保险产品的认可度，此外DRG和丙类目录成为热点后，也能带动市场的扩容。

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　　与会人士认为，商保药品目录的构建应紧密围绕满足民众健康需求这一核心目标。在此导向下，需积极探索一条既能够满足患者多元化医疗保障诉求，又能够激励医药产业创新发展的、具有中国特色的路径。

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