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　　国家卫生健康委、国家市场监管总局、国家广播电视总局、国家中医药局、国家药监局五部门联合印发的《节约药品资源遏制药品浪费的实施方案》，从药品生产、临床用药、药品流通、宣传引导、废弃药品管理、组织实施等方面提出了具体工作措施和要求。在遏制药品浪费方面，医院药房加强精细化管理至关重要。

　　药品浪费不仅会加重医保基金和个人药费负担，还容易造成药物滥用、药物污染等安全隐患，必须拿出更坚定的决心、更切实的举措，及时加以遏制。

　　大小包装要因人而异。在我国，药品浪费现象普遍存在，原因多种多样。药品生产厂家的问题在于部分药品包装设计难以匹配医院及患者需求；个人用药方面，用药顺应性不足导致的自行中断治疗和过度用药也是造成药品浪费的原因之一；医疗机构也存在药品未经使用即破损的情况，患者家庭小药箱存在药品过期等问题。

　　在北京积水潭医院药学部进行的统计中，我们发现门诊患者平均开药盒/种比为3.11，即平均每开一种药品需取走3.11盒，确实存在包装与患者需求不匹配的情况。但是，对于慢性病患者来说，小包装有其存在价值，大包装不应完全替代小包装。然而，如果大量药品大小包装同时存在，则医院无法承受。这是由于三级综合医院药品品种数多于1000种，大批药品增加大包装品规会造成医院药房现有空间及管理人员不足，对医院整体规划造成影响。

　　同时，为了减少患者排队，缩短取药时间，现在我国医院门诊药房多采用自动发药机，但过大包装的药品难以被放进去。因此，从医院门诊药房的角度考虑，合理选择部分药品进行包装调整是必要的。这样可以满足患者需求，同时不超出医院负荷。

　　而在医院病房药房中，住院患者单剂量摆药是另一种情况。这需要药学部门完成药品拆零工作，对能够减轻工作强度的更合适包装有实际需求。然而，大包装也分不同情况。例如瓶装药品可减轻工作强度，但盒内使用铝箔板泡罩的药品对工作强度的影响依然存在；出院带药的拆零会使铝箔板内包装上的药名、有效期等药品信息不能在单剂量上呈现，因而可能引发药品使用不当，进而造成药品浪费。

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　　患者用药顺应性不足是一个普遍存在的问题，如何有效解决这一问题呢？在解决这个问题中，药师作为药学专业技术人员，通过加强患者用药的指导扮演着重要角色。为此，北京积水潭医院采取了优化处方审核措施和开设药学门诊等手段。在发药前，药师会严审处方合理性，确保药品使用符合临床指南和药物使用规范；根据患者的过敏史等审核处方中药品的安全性，避免出现不良反应或药物相互作用。同时，药师会提供个性化的用药指导，如根据患者的年龄和用药情况制定专门用药方案，避免重复开药，减少药品浪费，降低患者用药不当的风险。在发药后，药师还会努力开展居家药学服务和用药随访，以帮助患者更好地管理自己的用药治疗，提高用药依从性，达到更好的治疗效果。这些措施的实施将有助于提高患者用药顺应性，减少药品浪费和医疗资源的不合理使用。

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　　医院药学的核心工作之一是确保临床科室和患者的用药需求得到满足，同时确保药品库存的合理管理，以避免药品浪费和滋生腐败。为了实现这一目标，北京积水潭医院采取了跟踪管理药品库存的方法，通过设定药品库存的上限，并定期进行结算，以确保现有库存药品总金额低于上月药品流水总金额的30%。这种方法有助于减少药品库存过多的情况，避免浪费，同时也有助于防止违规销售行为的发生。

　　除了设定药品库存上限外，医院还对突发流水较高的药品进行追踪，以判断该流水是否存在过高波动。如果某个药品的流水突然增加，医院会对其进行回溯，以了解是否存在倒卖药品的行为。这种方法有助于及时发现并纠正可能存在的药品倒卖行为，确保药品的合理使用和安全。